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幽門螺桿菌，是近年來(lái)社會(huì)很關(guān)心的一種致病菌，它在我們的胃內(nèi)生存，與消化性潰瘍等疾病相關(guān)，被世界衛(wèi)生組織納入“I類致癌因子”，呈全球性流行。經(jīng)常有家長(zhǎng)問我：“我體檢幽門螺桿菌陽(yáng)性，我的孩子需要查一下嗎？”“在一起吃飯，會(huì)不會(huì)傳染給孩子？”“如果孩子也檢測(cè)陽(yáng)性，需要治療嗎？”

按照我國(guó)的兒童幽門螺桿菌診療共識(shí)，14歲以下的兒童不用常規(guī)篩查檢測(cè)幽門螺桿菌，因?yàn)閮和挠拈T螺桿菌感染與成人相比，有自己的特點(diǎn)。那么究竟兒童幽門螺桿菌感染有什么特點(diǎn)、哪些情況需要檢測(cè)和治療？咱們聊一聊。

兒童幽門螺桿菌感染有自己的特點(diǎn)

在我國(guó)，兒童是幽門螺桿菌的易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的。我國(guó)目前兒童青少年幽門螺桿菌感染率約為30%-40%。兒童感染幽門螺桿菌，有如下特點(diǎn)：很少發(fā)生嚴(yán)重的疾??；兒童根除幽門螺桿菌后再次感染率明顯增高；有些兒童感染者，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有一定的自發(fā)清除率，約10%，有些則在成年時(shí)表現(xiàn)出癥狀或通過(guò)體檢等方式被發(fā)現(xiàn)。

有研究顯示，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏性哮喘）；治療兒童幽門螺桿菌感染，可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生不良反應(yīng)；同時(shí)，兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗以及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，我國(guó)共識(shí)不建議對(duì)14歲以下兒童常規(guī)進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)和治療。

兒童幽門螺桿菌感染的診斷較成人嚴(yán)格

兒童檢測(cè)幽門螺桿菌的方法，分為侵入性方法和非侵入性方法。侵入性方法是指需要做胃鏡檢查而獲得的檢測(cè)結(jié)果的方法，包含：快速尿素酶試驗(yàn)、病理組織學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)等；非侵入性方法是指不需要進(jìn)行胃鏡檢查的方法，包括幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)（C13或C14呼氣試驗(yàn)）、糞便抗原試驗(yàn)、血清學(xué)抗體試驗(yàn)等，但主要是幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)。

兒童檢測(cè)幽門螺桿菌，不能單純?yōu)榱藱z測(cè)而檢測(cè)，而是為了明確疾病與幽門螺桿菌相關(guān)性的情況下才需要檢測(cè)。對(duì)于兒童有消化不良癥狀，懷疑有器質(zhì)性疾病的話，建議先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查明確診斷。當(dāng)內(nèi)鏡下確診為消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）時(shí)，需要進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)。兒童功能性腹痛不建議進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)，兒童出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹痛，如果沒有報(bào)警癥狀和體征，多是功能性腹痛，與是否存在幽門螺桿菌感染無(wú)關(guān)。報(bào)警癥狀主要包括：持續(xù)性腹痛、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)性嘔吐、胃腸道失血、非主動(dòng)性體重減輕、青春期發(fā)育延遲、不明原因發(fā)熱、炎癥性腸病或消化性潰瘍病家族史等；如果兒童患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，可以考慮進(jìn)行幽門螺桿菌非侵入性檢測(cè)，如進(jìn)行幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)。

兒童幽門螺桿菌感染的診斷較成人嚴(yán)格，需基于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或2種檢測(cè)方法檢測(cè)陽(yáng)性，如：組織病理學(xué)提示幽門螺桿菌胃炎且快速尿素酶檢測(cè)陽(yáng)性，或組織病理學(xué)提示幽門螺桿菌胃炎，且幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。注意在進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測(cè)前，需停用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等藥物）、抗生素4周時(shí)間。

部分幽門螺桿菌感染的兒童需要進(jìn)行根治

如果兒童有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤，同時(shí)感染幽門螺桿菌，這種情況下必須予以根除。對(duì)消化性潰瘍伴有幽門螺桿菌感染的患兒，根除幽門螺桿菌，可以愈合潰瘍、明顯降低潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；感染幽門螺桿菌的胃MALT淋巴瘤大多數(shù)病人根治感染后能獲得長(zhǎng)期緩解、甚至治愈，所以胃MALT淋巴瘤應(yīng)首選抗幽門螺桿菌感染治療。

如果兒童有下列情況，可以考慮根除：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因難治性缺鐵性貧血；（4）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAID）包含低劑量阿司匹林；（5）監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。成人根除幽門螺桿菌選用的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素等藥物在兒童是不能用的，因此兒童在進(jìn)行幽門螺桿菌根除時(shí)，家長(zhǎng)們務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院兒科門診選擇合適的方案進(jìn)行治療。兒童因?yàn)槟挲g小，依從性和耐受性較差，需要家長(zhǎng)予以監(jiān)督、提高依從性，這對(duì)提高治療成功率很重要。

在根除治療結(jié)束至少4周后評(píng)估幽門螺桿菌是否根除，建議采用幽門螺桿菌呼氣試驗(yàn)的方法或者單克隆糞便抗原檢測(cè)方法進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，且沒有治療指征的兒童，可以考慮成年以后再進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，如屆時(shí)仍有感染，可以考慮接受幽門螺桿菌的根除治療。對(duì)于預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染，建議家長(zhǎng)們教育兒童從小要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，要提倡使用公勺公筷，不混用水杯、牙刷、漱口杯，坐便器經(jīng)常消毒等，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。