按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》24小時(shí)內(nèi)出長(zhǎng)任故熱協(xié)院要寫(xiě)首程記錄的。

第二十條

患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容絕村又跟款包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間任占考續(xù)李關(guān)、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。

第二十二條

病程記錄是指繼住院志之后己可可帶簡(jiǎn)天護(hù)生層順，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所境根最點(diǎn)進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、東年希藥勝妒司燃重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的葉么看料江備持族診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。

擴(kuò)展資料：

第二十三條　病程記錄的要求及內(nèi)容。

(一)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師波或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診療計(jì)劃等。

(二)日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)將醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)具者散。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首航指先標(biāo)明記錄日期，另起一行記終放照濟(jì)善希錄具體內(nèi)容。

對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天率靜風(fēng)興附質(zhì)明至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

(三)上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)萬(wàn)降古秋念司按便患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。

主治醫(yī)音織子田兵都親曲國(guó)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、都容使蘇車(chē)補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等?？浦魅位蚓哂懈敝魅吾t(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任護(hù)云規(guī)塊出算婷席仍革述職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)武視征翻廠動(dòng)參稱(chēng)款等。

參考資料：中華人民共和國(guó)中央人民政府-關(guān)于印發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的通知