報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

普通門診

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：80%

2、實(shí)施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品：88%

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)：

1、未經(jīng)轉(zhuǎn)診45%

2、經(jīng)轉(zhuǎn)診55%

統(tǒng)籌基金最高支付限額：300元/人·月（不滾存，不累計(jì)）

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（城鄉(xiāng)居民）

普通門診

1、未成年人及在校學(xué)生：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為80%，年度最高支付限額為1000元/人

2、居民：基層選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，年度最高支付限額為600元/人

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（大中專院校學(xué)生）

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報(bào)銷條件

1、長期異地就醫(yī)

2、異地急診

3、學(xué)生異地就醫(yī)

4、異地轉(zhuǎn)診

5、臨時(shí)異地就醫(yī)

>>廣州職工醫(yī)保異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)

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報(bào)銷材料

住院費(fèi)用報(bào)銷：

(一)參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(若非參保人或監(jiān)護(hù)人代為辦理，需同時(shí)提供代辦人(或單位經(jīng)辦人)身份證原件及委托書(或)介紹信)。

(二)財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票原件(須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章)，或符合財(cái)稅部門規(guī)定的電子票據(jù)。

(三)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單(含參保人基本信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、項(xiàng)目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等;加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章，或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章)

(四)出院小結(jié)或住院病案首頁復(fù)印件(需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章，或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章)

(五)承諾書(需根據(jù)不同情形提供相應(yīng)的承諾書：①外傷費(fèi)用但無法證明無他方責(zé)任;②無法提供發(fā)票原件;③新生兒待遇追溯發(fā)票非新生兒姓名且未提供出生證明;④學(xué)生異地就醫(yī)未提供學(xué)校出具的休假休學(xué)證明、戶籍信息、父母現(xiàn)居住地相關(guān)證明資料。)

(六)合法有效的責(zé)任比例認(rèn)定材料(報(bào)銷費(fèi)用涉及第三人部分責(zé)任時(shí)提供，包括交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料)

門診費(fèi)用報(bào)銷：

(一)參保人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證(若非參保人或監(jiān)護(hù)人代為辦理，需同時(shí)提供代辦人(或單位經(jīng)辦人)身份證原件及委托書(或)介紹信)

(二)財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或發(fā)票原件(須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)專用章)，或符合財(cái)稅部門規(guī)定的電子票據(jù)

(三)醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單(含參保人基本信息、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、項(xiàng)目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項(xiàng)目單價(jià)等;加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章，或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章)

(四)辦理急診留觀醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供急診留觀病歷復(fù)印件(需提供原件校驗(yàn))

(五)辦理普通門診費(fèi)用報(bào)銷的，應(yīng)提供門診病歷封面及相關(guān)費(fèi)用病歷記錄頁復(fù)印件(提供原件校驗(yàn)，記錄頁中詳細(xì)記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁)

(六)承諾書(需根據(jù)不同情形提供相應(yīng)的承諾書：①外傷費(fèi)用但無法證明無他方責(zé)任;②無法提供發(fā)票原件;③新生兒待遇追溯發(fā)票非新生兒姓名且未提供出生證明;④學(xué)生異地就醫(yī)未提供學(xué)校出具的休假休學(xué)證明、戶籍信息、父母現(xiàn)居住地相關(guān)證明資料)

報(bào)銷地點(diǎn)

參保人可選擇線上辦理或現(xiàn)場辦理兩種途徑。(線上辦理預(yù)審?fù)ㄟ^后，需遞交/郵寄資料至選擇的醫(yī)保經(jīng)辦大廳)、

1、線上辦理渠道：廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

2、現(xiàn)場辦理地點(diǎn)：參保所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳