不論是冠心病、心肌梗死，還是中風(fēng)、腦梗死等嚴(yán)重心血管疾病，它們共同的發(fā)病基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化。

而研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成與發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)是低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C這種所謂“壞膽固醇”向動脈血管壁內(nèi)的“滲透”。

因此，理論上，我們只有把低密度脂蛋白膽固醇給降到一個“足夠低”的程度，才能阻止動脈粥樣硬化的繼續(xù)惡化。

但另外一邊，不少人都有一個疑問：作為普遍存在于人體當(dāng)中的一種物質(zhì)，膽固醇不會是沒有任何作用的“廢品”。那么，把低密度脂蛋白膽固醇給降得太低，會不會對健康不利呢？

這篇文章，我們就來說一說，低密度脂蛋白膽固醇，究竟可以被降到多低？

LDL-C越低 死亡風(fēng)險越低

在大部分的血脂檢查化驗單上，低密度脂蛋白膽固醇的正常參考值范圍是“ 3.37/3.4mmol/L”。

因此，相信有很多朋友都會認(rèn)為，這個指標(biāo)處于3.0mmol/L左右或者2.X mmol/L是“最理想”的。

但奇怪的是，醫(yī)生會給一部分人強調(diào)：“ 3.4mmol/L”是僅僅適用于普通人群的標(biāo)準(zhǔn)；而對于那些心血管風(fēng)險較高或者已經(jīng)患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，低密度脂蛋白膽固醇的合適范圍要遠(yuǎn)低于這個標(biāo)準(zhǔn)！

2020版《中國心血管病一級預(yù)防指南》里面特別提到了這樣一個研究結(jié)論：不管有沒有心血管疾病，也不論心血管風(fēng)險是高還是低，低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mmol/L并維持5年，那么，心血管疾病風(fēng)險可以降低21%，甚至全因死亡率都可以下降12%。

可以說，在全球范圍內(nèi)，這一研究結(jié)論得到了絕大多數(shù)心血管?？漆t(yī)生的認(rèn)可。

因此，對于動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者而言，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)一直都在不斷地“向下刷新”！

心血管疾病患者 LDL-C需要降多低

在2019版《血脂異?；鶎釉\療指南》當(dāng)中，把低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)給設(shè)定為了三個層次。其中，已經(jīng)確診患有冠心病、腦梗塞、外周動脈疾病等動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，在心血管風(fēng)險分層上處于“極高?！边@個級別，建議把這些患者的低密度脂蛋白膽固醇給降到1.8mmol/L以內(nèi)。

不過，“ 1.8mmol/L”并不是最低的控制標(biāo)準(zhǔn)，在心血管風(fēng)險“極高?！钡娜巳豪?，還有一部分相對風(fēng)險更高的“超高?！比巳?。

2022最新版的《老年人血脂異常管理中國專家共識》當(dāng)中，就進一步把低密度脂蛋白膽固醇的控制標(biāo)準(zhǔn)給劃分為了四個層次。在“極高?！边@個分層之上，特別增設(shè)了一個“超高?！钡姆謱?。達(dá)到了這個級別的患者，需要把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.4mmol/L以內(nèi)。

這里，所謂“超高?！敝饕傅氖牵翰还庖呀?jīng)被確診患有冠心病、腦梗塞等心血管疾病，并且，還同時合并有以下五種情況之一：

第一， 心梗、腦?；蚰X缺血發(fā)作等心血管事件不止發(fā)生過一次；

第二， 有不止一根冠狀動脈的主要分支存在嚴(yán)重狹窄；

第三， 一年以內(nèi)，發(fā)生過急性心梗或不穩(wěn)定性心絞痛等急性冠脈綜合征；

第四， 低密度脂蛋白膽固醇水平 4.9mmol/L；

第五， 糖尿病。

如果您以為“ 1.4mmol/L”就是低密度脂蛋白膽固醇的最低控制目標(biāo)，那可就錯了！事實上，還有比這個更低的標(biāo)準(zhǔn)。

在2020年發(fā)布的《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》當(dāng)中有提出：

對于2年內(nèi)發(fā)生過至少2次MACE事件的患者，建議把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.0mmol/L以內(nèi)。

這里的“MACE”事件，中文名字是“主要心血管不良事件”，特指心源性猝死、致死性或非致死性的心梗、中風(fēng)等非常嚴(yán)重的心血管狀況。

總而言之，目前的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，心血管風(fēng)險越高、問題越嚴(yán)重，我們就需要把低密度脂蛋白膽固醇給降得越低！對于最危險的那部分患者來說，可能需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以內(nèi)。

LDL-C 1.0mmol/L 安全嗎？

膽固醇對于人體而言，并不是沒有用處的一種物質(zhì)。相反，它其實發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

比方說，膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成成分之一；

再比如，我們體內(nèi)的新陳代謝需要各種激素的作用。而很多激素都屬于類固醇激素，這些激素的前體都是膽固醇，它們是由膽固醇轉(zhuǎn)變而來的；

還有就是，膽固醇在膽汁的合成當(dāng)中也起到重要作用，而膽汁是我們消化食物所必須的。

我們知道，低密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇當(dāng)中所占的比例是很大的，一旦低密度脂蛋白膽固醇水平下降了，總膽固醇往往也會隨之下降。

因此，大家一定會問的一個問題就是：把低密度脂蛋白膽固醇降得過低，究竟安不安全？

為此，《超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識》里，就專門針對安全性的問題進行了說明。

即便是把低密度脂蛋白膽固醇給降到1.0mmol/L以內(nèi)的這種“極低”水平，目前的臨床研究也沒有發(fā)現(xiàn)這會引起任何健康問題！

當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀急唤档?.5mmol/L甚至0.26mmol/L以內(nèi)時，都并沒有觀察到有安全性事件的發(fā)生。

因此，2019年歐洲的血脂異常管理指南特別強調(diào)了：目前，沒有發(fā)現(xiàn)把低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，會帶來健康風(fēng)險！

事實上，在人的一生當(dāng)中，新生兒階段毫無疑問是細(xì)胞生長以及激素合成最為活躍的階段。在這個時候，人體對膽固醇的需求理論上應(yīng)該是最為旺盛的。不過，研究顯示，新生兒的低密度脂蛋白膽固醇平均水平就在0.6mmol/L左右。

從這個角度來看，成年人把低密度脂蛋白膽固醇降到“新生兒水平”附近，應(yīng)該問題不大！

我國心血管領(lǐng)域的頂尖專家，中國科學(xué)院 葛均波院士就專門作過一場主題為“將LDL-C降低到新生兒水平”的學(xué)術(shù)演講。

最后，總結(jié)一下，對于所有存在動脈粥樣硬化這個問題的患者來說，暫時不需要擔(dān)心把低密度脂蛋白膽固醇降得很低會有危險。在0.6mmol/L這個標(biāo)準(zhǔn)之上，低密度脂蛋白膽固醇的水平越低，對心血管系統(tǒng)會越好！

【參考文獻】

1，中國心血管病一級預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期

2，老年人血脂異常管理中國專家共識 《中華內(nèi)科雜志》2022年10月 第61卷 第10期

3，血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）《中華全科醫(yī)師雜志》2019年5月 第18卷 第5期

4，超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識 《中華心血管病雜志》2020年4月 第48卷 第4期

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