出品｜虎嗅醫(yī)療組

作者｜陳廣晶

題圖｜視覺中國

檳榔又在輿論場掀起了新一輪交鋒。

9月10日，36歲的歌手傅松因口腔癌離世，生前曾多次表示，患病是因為嚼檳榔，并告誡網(wǎng)友“遠(yuǎn)離檳榔”。此事一度沖上微博熱搜。

9月15日，浙江省義烏市一家便利店老板向紅星新聞透露，當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管局要求其下架檳榔，不得銷售。

9月20日，四川省發(fā)布通知要求加強檳榔制品銷售監(jiān)管，要求下架作為食品銷售的檳榔制品。

就在9月21日，檳榔生產(chǎn)大省海南省的檳榔協(xié)會緊急發(fā)布《近年海南檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況通告》（以下簡稱“通告”），呼吁保護產(chǎn)業(yè)鏈。

根據(jù)通告，海南供應(yīng)了全國95%的檳榔，有百萬農(nóng)民以此為生。目前產(chǎn)業(yè)正在升級，已經(jīng)建立了地方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，深加工產(chǎn)品也有別于“湖南檳榔”。

一邊是無辜消費者的生命，一年是關(guān)乎數(shù)百萬人生計的產(chǎn)業(yè)鏈，監(jiān)管方如何抉擇？這不僅把本輪檳榔去留之爭推到了新的高點，也又一次把主管部門推到了左右為難的境地。

過去幾年里，圍繞檳榔是不是直接導(dǎo)致口腔癌，以及叫停產(chǎn)業(yè)會砸了多少人的飯碗，幾乎每年都有類似的攻防戰(zhàn)上演。

有趣的是，“一級致癌物”、“軟性毒品”，都不足以給檳榔產(chǎn)業(yè)致命一擊。很多經(jīng)常接觸檳榔的人也認(rèn)為相關(guān)報道危言聳聽，“老家人都吃了，也照樣活到七八十?！焙Ｄ蠙壚茀f(xié)會的通告中也稱，海南人嚼檳榔嚼了上千年了，海南島卻是世界上著名的“長壽島”。

所以，檳榔的危害到底有多大？為什么這類產(chǎn)品會頻繁引發(fā)爭議？爭議解決的終點在哪里？監(jiān)管者的兩難處境又該如何消解？

嚼檳榔就會得口腔癌？

口腔癌是可怕的，不過，情況或許也沒有那么糟。

中國國家癌癥中心2022年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國新發(fā)口腔癌5.2萬例，死亡2.6萬例，分別占到總新發(fā)癌癥病例和死亡人數(shù)的1.27%%和1.07%。

該病5年生存率為50%，遠(yuǎn)高于肺癌的19.7%。

口腔癌發(fā)病的機制目前仍然不清楚，在嚼檳榔與口腔癌發(fā)生之間是否有直接關(guān)系問題上，產(chǎn)業(yè)界與醫(yī)學(xué)界也始終未達成共識。

不過，即便是堅信嚼檳榔是導(dǎo)致口腔癌高危因素的醫(yī)學(xué)界，也并不認(rèn)為這是一個決定因素。

而且流行病學(xué)調(diào)查顯示，檳榔也并不是導(dǎo)致口腔癌最大的風(fēng)險因素。從排序上看，吸煙、飲酒過度都更加高危。在此之外，遺傳基因、職業(yè)因素（如陽光輻射等）環(huán)境污染、免疫抑制、病毒感染、口腔潰瘍等，都是可能的危險因素。

根據(jù)廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院張立銘等人的一項對照研究，口腔癌患者中，確實有超過半數(shù)54.67%有嚼檳榔的習(xí)慣，不過他們中的大部分也有吸煙或飲酒的習(xí)慣。研究者認(rèn)為，三者之間可能是存在交叉作用的。

而從衡量相關(guān)性的“比值比”（OR值）來看，不僅飲酒、吸煙，同組的“每天吃1次以上的肉”和另一組的“口腔潰瘍”的得分都要更高，意味著更高危的風(fēng)險。

來自：《廣西醫(yī)學(xué)》

來自：《廣西醫(yī)學(xué)》

此外，多項研究表明，年齡也是很重要的影響因素。南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周維等人對2005年至2015年《中國腫瘤登記年報》中口腔癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)：35歲至75歲人群發(fā)病率隨著年齡增長而呈現(xiàn)顯著上升趨勢，75到85歲人群都是歷年口腔癌發(fā)病峰值所在。

如果說嚼檳榔沒有得口腔癌是幸存者偏差，那么嚼檳榔患癌的個案，也確實不能證明嚼檳榔與患口腔癌有直接關(guān)系。

也就是說，檳榔雖然確實是口腔癌的高危致病因素，但是并非唯一，也不是最危險的。

那么為什么各界如此痛恨檳榔呢？

產(chǎn)業(yè)快速擴張造成的恐慌

人類食用檳榔的歷史可以追溯到3500多年前。在中國，海南的檳榔種植產(chǎn)業(yè)，也有1500年以上的歷史了。除了食用，人們還賦予了檳榔很多宗教、文化上的意義。

從本質(zhì)上說，檳榔是具有成癮性的，全球已有澳大利亞、土耳其等地將其列入毒品管理。

在大航海時代之后，檳榔也曾與茶葉、咖啡、煙草、鴉片等一同，作為世界商品銷往全球。清華大學(xué)歷史系教授仲偉民在一篇發(fā)表于《學(xué)術(shù)界》的文章中，將這類產(chǎn)品定義為“成癮性消費品”。

他認(rèn)為，這些“舶來品”以更低的價格和成癮性，很快受到了當(dāng)?shù)厝说臍g迎，加速了全球化的進程，甚至重塑了人們的消費習(xí)慣和生活方式。其中，鴉片等因為危害較大，已經(jīng)被禁止，其余的相當(dāng)一部分，包括茶葉、咖啡等已經(jīng)成了日常用品。

檳榔雖然搭上了這趟便車，但是因為其產(chǎn)地較少、口感獨特，以及受鴉片和戰(zhàn)爭的沖擊等，并沒有像茶、咖啡、煙草、酒等產(chǎn)品一樣大紅大紫。

根據(jù)新京報的報道，到現(xiàn)在全球嚼檳榔的人也只有7億人左右。同期僅中國就有3億多煙民，酒、茶、咖啡的受眾就更加不計其數(shù)了。

從這個意義上講，檳榔像是成癮性消費品中唯一沒有發(fā)跡的窮親戚。也正因為此，在酒精、煙草、咖啡、茶葉等產(chǎn)品，受到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從內(nèi)到外嚴(yán)格“審判”的時候，檳榔的成癮性和危害研究都被忽視了。

直到2003年，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心才認(rèn)定檳榔是一級致癌物。當(dāng)時，日本和美國的科學(xué)家也只在動物身上證明了檳榔會致癌。

普通人對于檳榔的危害，更是知之甚少。

2013年10月到2014年3月，貴州省第二醫(yī)院的張啟文、鄧婧，海南省安寧醫(yī)院的吳傳東，針對?？谏鐓^(qū)的960名居民進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：只有15%的受訪者認(rèn)為檳榔含有致癌物。

嚼檳榔的161個受訪者中，88%以上都有伴隨吸煙或飲酒，33.5%是嚼檳榔、吸煙、飲酒三者皆有。

2008年湖南長沙第一中學(xué)做的一項調(diào)查顯示，隨機抽取370名長沙市民中，有101名受訪者經(jīng)常嚼檳榔。他們中的52.48%為了提神醒腦，22%以上受訪者已經(jīng)成癮。而他們中94%以上的人都不了解檳榔的成分，知道會導(dǎo)致癌變的不足2%。

更加令人不安的是，在這個過程中，檳榔產(chǎn)業(yè)已經(jīng)快速崛起。

到2021年國家廣播電視總局正式禁止檳榔及其制品在廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽節(jié)目中做廣告的時候，全國檳榔產(chǎn)業(yè)已經(jīng)達到了相當(dāng)大的規(guī)?！鶕?jù)企查查數(shù)據(jù)，檳榔相關(guān)企業(yè)已經(jīng)達到2.6萬家。其中湖南省最多有1.56萬家，其次是海南省的6918家和福建省的888家。

從產(chǎn)值上說，海南省、湖南兩省的檳榔產(chǎn)業(yè)已達到800億元左右，其中，湖南省檳榔產(chǎn)值已經(jīng)超過了400億元。檳榔產(chǎn)業(yè)每年的增長幅度可以達到30%左右。食品產(chǎn)業(yè)專家朱丹蓬接受中國食品報采訪時曾預(yù)言，全球檳榔產(chǎn)業(yè)未來市場容量可達千億元。因為具有成癮性，該產(chǎn)品受眾將非常穩(wěn)定。

2018年，檳榔行業(yè)的龍頭企業(yè)口味王，還曾雄心勃勃要在十年內(nèi)將公司發(fā)展到千億規(guī)模。

同時，檳榔正在試圖走出湖南、海南、廣東等少數(shù)有嚼檳榔傳統(tǒng)的省份。根據(jù)日照新聞網(wǎng)報道，口味王在檳榔口味設(shè)計上更加注重迎合消費者的個性化需求，并提供不同口感的產(chǎn)品，以滿足更多人的需求。

可以看到，目前在售的檳榔產(chǎn)品中，又增加了不燒口的枸杞檳榔、爆珠檳榔等新口味，簡直是為注重養(yǎng)生又注重體驗的年輕人量身打造的。

而這一套戰(zhàn)略幾乎就是要在中國境內(nèi)啟動檳榔的“大航海時代”！有了針對煙草、鴉片等“癮品”的前車之鑒，檳榔再想日?；娴臎]那么容易了。

平衡點在哪里？

當(dāng)檳榔成為產(chǎn)業(yè)，禁不禁已經(jīng)不再是單純的科學(xué)問題了。

前述海南省檳榔協(xié)會的公告中已經(jīng)提到：“近期，對檳榔身份的界定再次成為社會熱議的話題，別省市的市場監(jiān)督管理局出臺相關(guān)規(guī)定禁售檳榔產(chǎn)品，再次把檳榔這個涉及海南百萬農(nóng)民利益的產(chǎn)業(yè)推上風(fēng)口浪尖。”

根據(jù)日照新聞網(wǎng)報道，口味王在湖南、海南兩省有9個生產(chǎn)基地，為全產(chǎn)業(yè)鏈提供了數(shù)十萬個就業(yè)崗位，在海南更是有230多萬檳榔戶靠著向該企業(yè)供應(yīng)產(chǎn)品謀生。

一舉斷掉近千億市場的產(chǎn)業(yè)并非易事，砸數(shù)百萬人的飯碗壓力可想而知。

所以說，檳榔這事，到底是要砸掉數(shù)百萬人的飯碗還是送更多人的命？答案也真的沒那么簡單。在產(chǎn)業(yè)發(fā)展和民眾健康之間找到一個平衡點，這也也許才是整個攻防戰(zhàn)真正的目標(biāo)。

可以看到，義烏市場監(jiān)管局已經(jīng)針對禁售檳榔事件做出澄清，明確表示并不是要“一刀切”禁售檳榔制品，只是“分區(qū)域銷售”，也就是不能與普通食品一同銷售。

海南省檳榔協(xié)會也提出了三點倡議。包括：政府有關(guān)部門加強對檳榔行業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈的監(jiān)管，也包括正度督促下，產(chǎn)業(yè)加大對藥食同源研究投入，開發(fā)更多檳榔藥物藥品，以及對初加工設(shè)備的升級和深加工標(biāo)準(zhǔn)化流程監(jiān)管等方面內(nèi)容。

也就是說，拔掉檳榔傷人的刺——可能致癌的堅硬外殼、檳榔堿等，并且嚴(yán)格限制其使用范圍。

這對產(chǎn)業(yè)來說，也是一次重塑。

在此之前，要讓更多人意識到：檳榔并不是普通食品！要提醒消費者關(guān)注此類產(chǎn)品導(dǎo)致口腔癌等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險，除了分區(qū)域銷售，類似香煙，增加“有害健康”的提示或許也是有效的方式。

此外，很多人描述自己第一次嚼檳榔的感受，并沒有日后欲罷不能的興奮感，反而是一種難以接受的灼燒和窒息感。這也是檳榔在以自己獨特的方式來提示風(fēng)險。因此，生產(chǎn)者需要做的是，保留這個天然的提示，讓消費者自己去做決定。

正在改變與想要改變世界的人，都在虎嗅APP