前不久，47歲的鄭先生突發(fā)心慌，差點(diǎn)暈倒。被家人送到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院搶救。提示心電圖為持續(xù)性室性心動(dòng)過速，每分鐘180 ~ 190次，正常成人靜息時(shí)60 ~ 100次。而且患者心臟功能下降，左心室增大到58mm，正常人小于50mm。接診的黃偉斌醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，得知患者曾在省內(nèi)其他醫(yī)院做過兩次檢查治療，后又轉(zhuǎn)院治療，均不成功。他懷疑病人是心外膜病變引起的室性心動(dòng)過速。因?yàn)榛颊卟∏榧毙?，室性心?dòng)過速隨時(shí)可能轉(zhuǎn)為室顫，危及生命。醫(yī)院為患者開通綠色通道，立即送進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)持續(xù)了2個(gè)小時(shí)。手術(shù)過程中，證實(shí)患者存在起源于左心室后壁心外膜的室性心動(dòng)過速。

由于情況緊急，黃偉斌醫(yī)生使用干心包穿刺術(shù)完成了射頻消融術(shù)。術(shù)后8小時(shí)，患者能夠活動(dòng)，第二天轉(zhuǎn)入普通病房，第三天出院。干心包穿刺術(shù)是一個(gè)困難的手術(shù)。難點(diǎn)在于心臟外表面有一層心包保護(hù)膜。這個(gè)保護(hù)膜和心臟幾乎沒有縫隙。里面只有一些心包液，大概20 ~ 30ml，起到潤(rùn)滑和保護(hù)的作用?？刹僮骺湛臻g極小。

另外，穿刺很考驗(yàn)操作者的技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大。一是容易損傷肝臟；二是容易損傷心肌和血管，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如心包填塞、心肌穿孔等。嚴(yán)重者往往需要外科開胸手術(shù)進(jìn)行治療。但是，外科開胸手術(shù)也有一些顧忌。比如全麻下，室性心動(dòng)過速會(huì)終止發(fā)作，影響術(shù)中標(biāo)測(cè)和治療。但是射頻消融采用局部麻醉，不會(huì)出現(xiàn)這種情況。因此，干式心包穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、無需手術(shù)縫合局部傷口等優(yōu)點(diǎn)。

為鄭先生實(shí)施的手術(shù)是醫(yī)生實(shí)施的第11例干心包穿刺射頻消融術(shù)。此前，福建省首例干心包穿刺射頻消融術(shù)也是由黃偉斌醫(yī)生實(shí)施的。據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院能常規(guī)開展此項(xiàng)手術(shù)，操作人員只有20人左右。就廈門而言，目前只有廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科可以進(jìn)行干心包射頻消融術(shù)。

據(jù)黃偉斌醫(yī)生介紹，干心包穿刺術(shù)對(duì)設(shè)備、人員、團(tuán)隊(duì)的配合和技術(shù)要求都很高。在這次手術(shù)中，患者鄭先生一度出現(xiàn)左心室下壁心包或心肌炎癥及心包粘連，增加了手術(shù)難度，術(shù)中可能造成心肌損傷甚至心肌撕脫，考驗(yàn)了主刀醫(yī)生的操作水平。需要干心包穿刺射頻消融的患者多為冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等復(fù)雜的室性心動(dòng)過速。他們中的一些人患有特殊的心肌病，如布羅加達(dá)綜合征。

通訊員:石

編輯:劉正輝

審校:謝濤

發(fā)行人:萬

圖:來自網(wǎng)絡(luò)

我們