抗乙型肝炎病毒治療的“誤區(qū)”　　

　　2002-11-8 10:02:54第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 瞿 瑤閱讀24次 　　

　　抗乙型肝炎病毒(HDV)治療是近些年來(lái)，在乙肝病人或其家屬中議論的熱門話題，其中尤以對(duì)“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的議論最多，對(duì)其認(rèn)識(shí)分歧較大，甚至在某些傳染病醫(yī)生中對(duì)其說(shuō)法也不盡一這樣就出現(xiàn)了抗HBV治療的“誤區(qū)”。某些病人聽信了不實(shí)廣告的宣傳，一見到某種能“包治”乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的藥物，甚至競(jìng)爭(zhēng)先恐后地?fù)屬?gòu)。

　　某些人上當(dāng)受騙已不止一次、二次，但由于考慮到上大學(xué)、結(jié)婚、出國(guó)等，急需轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)實(shí)要求，他們不惜花費(fèi)重金，但仍不能如愿以償，這是些什么原因造成的呢?我想就此問(wèn)題談?wù)剛€(gè)人的看法。

　　一、盲目地接受治療

　　這里的原因有3種，首先，最主要的原因可能是在有關(guān)醫(yī)生方面，當(dāng)發(fā)現(xiàn)某某病人檢查結(jié)果是“小三陽(yáng)”，即HBsag、抗HDe及抗HBc陽(yáng)性，就應(yīng)該補(bǔ)查HBV-DNA，即使因病人怕多花費(fèi)不愿補(bǔ)查，也應(yīng)該向病人交待清楚，“小三陽(yáng)”依據(jù)HBVDNA分兩種類型，即HBVDNA陰性或陽(yáng)性兩類，前者提示HBV無(wú)明顯復(fù)制，不需要做HBV轉(zhuǎn)陰治療；相反，后者不僅提示病毒有復(fù)制．而且可能有病毒變異的存在，這時(shí)如有條件的話應(yīng)采用比較有效的抗HBV藥物治療。第二個(gè)原因是不實(shí)廣告的夸大宣傳，稱某藥治療“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”98％有效，還說(shuō)是什么21世紀(jì)的特效藥，可以讓肝炎遠(yuǎn)離……。第三個(gè)原因就是在于病人或其家屬由于轉(zhuǎn)陰心切，未經(jīng)醫(yī)生認(rèn)真分析， 盲目開始治療。

　　二、確實(shí)應(yīng)該治療但未能奏效

　　什么情況算是確實(shí)應(yīng)該治療呢?筆者概括為“三陽(yáng)”“一高”當(dāng)治療，“轉(zhuǎn)陰”復(fù)常是目標(biāo)來(lái)理解。這里的“三陽(yáng)”是指HBsAg、HDeAg及HDVDNA陽(yáng)性，“一高”是指丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，其治療目標(biāo)要求達(dá)到血清“轉(zhuǎn)換”，即原來(lái)的HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，當(dāng)然更要求HDVDNA陰轉(zhuǎn)。一般講，這時(shí)原來(lái)升高的ALT也能自然恢復(fù)正常。如果僅僅有轉(zhuǎn)陰治療的必要，并無(wú)轉(zhuǎn)陰可能的話，如ALT從未升高過(guò)，或者系母(父)嬰傳播，自身免疫功能低下等因素，即使用了再貴再好的藥物，恐怕也難以奏效。這里應(yīng)該提一提的是，有些醫(yī)生往往把明明有傳染性(HBeAg、HBVDNA陽(yáng)性)的病人， 因?yàn)锳LT不高就對(duì)病人講不用治了，筆者認(rèn)為，對(duì)這類患者應(yīng)該告訴他，你體內(nèi)的病毒是有傳染性的，但目前還不具備接受治療的條件，待以后再考慮，請(qǐng)注意定期檢測(cè)。

　　三、根本不必治療

　　根本無(wú)必要抗HBV臺(tái)療是指HBV復(fù)制指標(biāo)陰性者，也就是說(shuō)不管查出幾個(gè)陽(yáng)性，只要HBeAg及/或HBVDNA陰性即提示HBV無(wú)復(fù)制，也就不用治療了?？墒怯行┤丝偸窃儐?wèn)“小三陽(yáng)”如何治療？他不了解或不重視HBV-DNA的臨床意義，因而這里有必要懇請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生對(duì) “小三陽(yáng)”患者應(yīng)檢測(cè)HBV-DNA，如陰性，則對(duì)其不要再考轉(zhuǎn)陰治療的問(wèn)題。因?yàn)檫@不僅無(wú)轉(zhuǎn)陰治療的必要，更無(wú)轉(zhuǎn)陰的可能。由于你這里要求轉(zhuǎn)陰的只能是HBsAg，而不是HBeAg或HBV-DNA。從目前抗HBV治療來(lái)看，這一“誤區(qū)”是應(yīng)引以為戒的。