作者：健康縣域傳媒

從防疫新十條頒布至今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這支基層隊伍上的很多人都感受到了“苦寒”。

原本寄希望于優(yōu)化減負的美好設(shè)想被打碎，迎面而來的是“門庭若市”的發(fā)熱病人，蜂擁而至的景象更是前所未見。

原本就不“富裕”的藥物儲備、設(shè)備配置和醫(yī)務(wù)人員讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長們十分發(fā)愁?！霸瓉硐拗频乃念愃幤吠蝗环砰_了，但是藥品供應(yīng)還是跟不上，加上設(shè)備配置缺失，部分設(shè)備老化等，都讓我們有些難應(yīng)付，但是再難也得上，因為我們畢竟還是老百姓的一顆定心丸?！?/p>

對于這些需求，國家相關(guān)的政策文件相繼而出，主要信號在于要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配備和升級改造。

像呼吸治療設(shè)備，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《重大疫情救治基地應(yīng)急救治物資參考儲備清單》中，除去監(jiān)護儀、注射泵、心電圖機等設(shè)備，呼吸類設(shè)備所占比重尤為突出。

像發(fā)熱診室（門診）建設(shè)所需要的設(shè)備配置，12月初，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)新冠重點人群健康服務(wù)工作方案，其中提到，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱診室（門診）建設(shè)進度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。要求完善設(shè)備配置，包括氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等；升級電子健康檔案信息系統(tǒng)，鼓勵有條件的為人口密集的社區(qū)或偏遠的鄉(xiāng)村配備智慧健康驛站。

像基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配備，近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《擴大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022—2035年）》提出，要補齊醫(yī)療領(lǐng)域建設(shè)短板，全面提升縣級醫(yī)院救治能力，持續(xù)改善縣級醫(yī)院設(shè)施條件，補齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備配備。

一位基層醫(yī)院院長坦言，“這段時間在基層醫(yī)療的政策上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其實施加了很大的壓力，尤其是施加的無形壓力太多了，什么都讓你上，什么都讓你做，但是地方配套的政策和資金投入支持，卻落實的很少?！?/p>

發(fā)熱診室建設(shè)要快

新冠感染高發(fā)的當下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱診室建設(shè)尤為迫切，它是緩解醫(yī)療資源擠兌的一種積極作用，尤其是對易感染的老年人以及即將到來的返鄉(xiāng)潮。

“沒有疫情時，發(fā)熱診室承擔著轄區(qū)內(nèi)日常疾病診療業(yè)務(wù)，疫情一旦來臨時，迅速轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時狀態(tài)，重點承擔發(fā)熱患者的登記、篩查、轉(zhuǎn)診等疫情防控任務(wù)，有效防范聚集性疫情的發(fā)生?！备＝ㄊ≌涂h星溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長張李生表示，衛(wèi)生院發(fā)熱診室采取“平戰(zhàn)結(jié)合”運行管理模式，更大限度服務(wù)市民。

安徽省廬江縣龍橋衛(wèi)生院院長李功永對《健康縣域傳播平臺》說，發(fā)熱診室的建設(shè)難度不一，有些地方前期基礎(chǔ)做得好，像我們安徽，因為之前我們已經(jīng)建了發(fā)熱哨點，也有相對寬裕的場地，所以改建起來會相對比較容易，我們已經(jīng)把三區(qū)兩通道改成三間診室，現(xiàn)在熱診室壓力還是很大的，這幾天的發(fā)熱病人很多，到昨天已經(jīng)看了71個發(fā)熱病人，其中抗原陽性53人。現(xiàn)在人手有些不夠，醫(yī)務(wù)人員有些忙不過來。

必要的合理的場地成為發(fā)熱診室建設(shè)的一個先決條件，但不少地方并不能如愿。湖北省仙桃市三伏潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長雷兵峰認為，目前發(fā)熱診室建設(shè)存在的主要問題是，基層衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)相對較早，改建沒有合理的場地和區(qū)域，盲目建設(shè)也很難達到真正的預(yù)檢和發(fā)熱診室的作用，總是和普通就診人群出現(xiàn)不同程度的交叉感染。所以在發(fā)熱診室的建設(shè)上存在一定的不合理性。

而診室建設(shè)所需要的資金投入則是另一個重點。我們查閱到江西省蓮花縣人民政府官方披露的有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室建設(shè)工程的相關(guān)信息，如下可見，全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)估標的總額為231萬元，粗略計算，平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診室建設(shè)資金為17-18萬，包括基礎(chǔ)工程、土建工程、屋面工程、水電等。

這樣的投入層面映射出其發(fā)熱診室的建設(shè)基本上是全新打造，加上配備一定的辦公用品和基礎(chǔ)設(shè)備，在這方面的投入負擔不輕。

國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長聶春雷曾公開表示，隨著新冠防控措施不斷完善，我們正在指導(dǎo)各地加快推進發(fā)熱診室建設(shè)，通過改擴建發(fā)熱哨點，購置預(yù)制板房等多種方式，加強提高發(fā)熱診室的設(shè)置率。有條件的地方最好還是要按照標準建，但是現(xiàn)在很多地方都使用了板房，還有一些地方用了帳篷，為了應(yīng)對大人群就醫(yī)，各地采取了很多辦法。

官方數(shù)據(jù)顯示，截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬家，占比45%。建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點2.2萬個，占比52%。目前，河南、山東、湖北、兵團和浙江發(fā)熱診室（門診）設(shè)置比例已經(jīng)達到90%以上，其他省市正在加快建設(shè)。

找準定位，不盲目升級設(shè)備

其實我們都知道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作就兩塊，一是基本醫(yī)療，另外一個是公共衛(wèi)生服務(wù)，有些地方它沒有醫(yī)療服務(wù)能力，光靠公衛(wèi)他都能活，而且活得還不錯，這種情況之下它對于設(shè)備的投入其實要求不需要那么多。

“各個地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況不太一樣，我院是醫(yī)療為主，公衛(wèi)為輔。再比如像我們縣城區(qū)的一個衛(wèi)生院，它有幾十萬人口，離縣級醫(yī)院距離非常近，中間直線距離不到一公里，他就是有再好的設(shè)備，老百姓也不太愿意到他家看病。但他也無所謂，因為他有幾十萬人口要做公共衛(wèi)生，就靠這個錢，他就可以活得很滋潤，而且還不必擔心醫(yī)療風險。”李功永坦言。

業(yè)內(nèi)專家分析指出，“對于一些區(qū)位上本身不占優(yōu)勢的基層醫(yī)院，或者是臨近縣級醫(yī)院的這些衛(wèi)生院，其實沒有必要硬上一些設(shè)備。你搞一個CT或者是磁共振的話，人家也不到你家來看病。沒有運營效率，他就會光成為一個成本負擔?！?/p>

雷兵峰卻對此表達了不同看法，“針對湖北省仙桃市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備于2020年至今已基本配備齊全，目前還可補配的可以增加CT設(shè)備，因為結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的擴大，這臺設(shè)備是有必要的，不能因為運用維護成本過大而成為篩查短板?！?/p>

對于設(shè)備投入所需的資金，他提出建議：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合實際，找準自身定位，對于財政困難的地方可以分期分批進行投入建設(shè)，逐步實施。對體量小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，將隨訪作常規(guī)體檢來做，通過體檢分級重點人群管理，指導(dǎo)健康就診或用藥，克服盲目就醫(yī)、病急亂投醫(yī)的社會現(xiàn)象，以及不合理占用醫(yī)療資源的就醫(yī)慌。

提升能力，需加大重點硬件投入

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力的提升，需要一套有力工具的輔助。

像中高級職稱人才的下沉，切合實際的便攜設(shè)備，專項資金的下?lián)艿轿坏鹊龋缄P(guān)乎著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展大計，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對后疫情時期的必備品。

尤其是CT，移動式B超，胃鏡，這是《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準》（2022版）的A級要求，也是達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標準的重要指標。

但實際上，雖然近幾年通過國家“強基層”的資金投入和建設(shè)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、院容院貌有了明顯改變，但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，基礎(chǔ)設(shè)施和檢查設(shè)備陳舊。

比如，有的病房住院條件老舊且衛(wèi)生臟亂差，無法滿足新時代患者的就醫(yī)生活習慣需要；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輔助檢查僅有血常規(guī)、心電圖，其他如B超、CR雖有設(shè)備但無人用成了擺設(shè)，不能滿足基層群眾的就醫(yī)需求；像比較常用的CT、經(jīng)顱多普勒等大多數(shù)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是沒有的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準-設(shè)備配置（2022版）

“近兩年，我們龍橋衛(wèi)生院投入了一些設(shè)備，像DR，大生化，B超，彩超，我們還對移動式B超有想法，因為對于公共衛(wèi)生，像老年人體檢，家庭醫(yī)生簽約，我們方便帶著下去，下到村衛(wèi)生室給老百姓提供服務(wù)。以前都是黑白的，又重，效果又不好。今年通過世行的貼息貸款，我們報了一個CT和一個移動B超，整體差不多300萬的設(shè)備，目前已經(jīng)掛網(wǎng)采購了，正好趕上我們新的衛(wèi)生院明年要投入使用，我們準備步子邁大一些，服務(wù)再廣一些，打算建個體檢中心，如果只指望縣財政的話那是沒有辦法的。為了發(fā)展，還是得我們想辦法自籌資金，無論如何必須上?！崩罟τ辣硎?。

上了新設(shè)備之后，相應(yīng)的技術(shù)人員該怎么配備？

“2010年醫(yī)改之前，我們這邊也有免費的投入設(shè)備，比如說送一臺彩超，一分錢不要送給你，那么我們簽個合同，一年給我多少錢，你賺的錢我們多少比例分成，然后多少年以后這個設(shè)備就給醫(yī)院了。那么你后面的耗材你要在他家買?！睂τ谶@一問題，李功永強調(diào)，現(xiàn)在安徽省的政策是不允許外包給第三方，全部都要自己培養(yǎng)。

責任編輯：楊宇軒 審核：王軍

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